クリニック開業お役立ちコラム

近年、気管支喘息やCOPDなどの呼吸器疾患は増加傾向にあり、適切な診断と治療が求められています。開業にあたり内科的な一般的な診療に加え、「専門性」と「診断の質」を向上させることは、地域医療における差別化に直結します。本記事で「呼気NO測定器」と「スパイロメーター」のセット導入のメリットについて見ていきましょう。

とくに、他院では導入が進んでいない「呼気NO測定」を行うことで、「呼吸器専門クリニック」としての地位を確立できます。

気道炎症の指標である呼気中一酸化窒素（FeNO）値を測定します。主に好酸球性炎症を伴う喘息の診断補助や、ステロイド吸入薬の治療効果判定に有用です。差別化のポイントとしては、患者様の負担が少なく、数分で測定が完了するため、患者様満足度の向上が見込めます。導入しているクリニックが少ないため、咳が続くなど気管支喘息が疑われる患者様の専門的な診療に役立ちます。

肺活量や一秒量などの基本的な呼吸機能を客観的に評価できます。喘息の閉塞性障害の確認や、COPD（慢性閉塞性肺疾患）の診断に不可欠です。

呼気NOとスパイロメーター検査の結果を総合することで、気管支喘息・COPDの診断を含めた患者の呼吸状態の評価をより詳細に実施することができ、適切な薬物療法（吸入指導含む）と患者満足度に結びつけることができます。

どちらの検査も比較的簡便で、訓練されたスタッフであれば短時間で実施可能です。特に呼気NO測定は、患者様が軽く息を吹き込むだけであり、注射や採血が不要なため、小児患者の不安軽減にもつながります。

FeNO測定は非常に有用な検査ですが、測定機器の機種によって価格は上下するものの、1回の測定にかかるランニングコスト（センサーやフィルターなど）は、医療機関が得られる呼気ガス分析の保険点数（100点＝1,000円）を超えてしまうケースが多いのが現状です。この採算性の問題が、普及が十分でない一因として挙げられます。

ランニングコストは主にマウスピース（定価で1個250円程度）のみであり、非常に低いです。

セットで検査を実施し、総合的な評価を行った場合の診療報酬の目安です。

●呼気ガス分析（FeNO測定）: 100点
●スパイロメトリー（肺気量肺分画測定＋フローボリュームカーブ）: 190点
●呼吸機能検査等判断料：140点
　→上記の検査結果に基づき総合的な評価・指導を行った場合に、月1回限り算定可能となります。

呼気ガス分析（100点）とスパイロメトリー（190点）、呼吸機能検査等判断料（140点）を合わせ、430点（1回の診療につき概算4,300円）の診療報酬が見込めます。